Čo nám priniesla novelizácia zákona o zdravotnom poistení

Cieľom novely zákona o zdravotnom poistení (ďalej len „novela ZZP“) je najmä:

• odstrániť problémy vyskytujúce sa pri aplikovaní ustanovení zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov (ďalej len „ZZP“) v praxi,
• zabezpečiť jednoduchší prístup poistenca k informáciám o svojom zdravotnom stave a
• riešiť zavádzanie elektronických zdravotných preukazov poistencov.

Na účely vytvárania elektronických záznamov v elektronickej zdravotnej knižke osoby, ako aj za účelom následnej efektívnej kontroly sa dopĺňa povinnosť poistencovi na požiadanie osoby oprávnenej vydávať lieky vložiť preukaz poistenca s elektronickým čipom alebo občiansky preukaz s elektronickým čipom a príslušným certifikátom do technického zariadenia poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.

Zvyšuje sa úroveň elektronizácie lekárenskej starostlivosti zavedením identifikátora, ktorý zabezpečí automatické načítanie údajov z receptu, takže nebude potrebné následné spracovávanie receptov lekárňami.

Od poistenca sa nepožaduje úhrada za spracovanie údajov zistených v elektronickej podobe pri poskytovaní ambulantnej starostlivosti.

Od prijatých zmien ustanovených v čl. II až čl. XII sa očakáva:

• pozitívny vplyv na informatizáciu spoločnosti, poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a zdravotné poisťovne, zjednodušenie vykazovania poskytnutej zdravotnej starostlivosti, kvalitnejší a hlavne rýchlejší prístup k informáciám, jednoduchšia kontrola vykázanej zdravotnej starostlivosti poisťovňami a úspora nákladov na zdravotnú starostlivosť,
• ale aj negatívny vplyv na zúčastnené subjekty z dôvodu počiatočných nákladov na úpravu informačných systémov.

Predpokladajú sa zvýšené náklady na správu Národného centra zdravotníckych informácií (ďalej len „NCZI“), mali by byť zabezpečené bez dodatočných požiadaviek zo štátneho rozpočtu v rámci schváleného limitu kapitoly MZ SR bez jeho dodatočného navýšenia.

Upravujú sa nové povinnosti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a povinnosti jednotlivým subjektom poskytovať informácie NCZI v určenom rozsahu. V súvislosti s týmito povinnosťami sa ustanovujú pokuty.

Dopĺňajú sa kompetencie pre MZ SR, NCZI a zdravotnú poisťovňu a ustanovuje sa zoznam prioritných chorôb podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb a zoznam ambulancií špecializovanej ambulantnej zdravotnej starostlivosti. Spresňuje sa definícia národného zdravotníckeho informačného systému (ďalej aj „NZIS“), aby nebol zamieňaný s inými informačnými systémami používanými v zdravotníctve a umožňuje sa aj zdravotnej poisťovni prístup do NZIS po overení zhody informačným systémom zdravotnej poisťovne.

Upresňuje sa proces overovania zhody informačných systémov poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a zdravotnej poisťovne a ustanovenia súvisiace s definovaním účelu sprístupňovania údajov v anonymizovanej podobe alebo v agregovanej podobe z národných zdravotníckych administratívnych registrov.

Upresňuje sa rozsah údajov v elektronickej zdravotnej knižke osoby a ustanovuje sa:

• proces aktualizácie zdravotných záznamov v elektronickej knižke osoby a náležitosti elektronického zdravotného záznamu,
• spôsob, postup a rozsah pristupovania osoby k údajom v elektronickej knižke tak, aby bola zaistená bezpečnosť týchto údajov,
• aby výsledky vyšetrení spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek osobe sprístupnil ošetrujúci lekár, ktorý o vyšetrenie požiadal.

Prehľad zmien, ktoré so sebou priniesla novela zákona o zdravotnom poistení s účinnosťou od 1. 5. 2015, nájdete v súvisiacich dokumentoch.

Autor: Ing. Jolana Strýčková