Povinnosti poistenca a platiteľov poistného voči zdravotnej poisťovni

Poistenec je fyzická osoba, ktorá je povinne verejne zdravotne poistená.

Verejné zdravotné poistenie fyzickej osoby s trvalým pobytom na území Slovenskej republiky vzniká narodením, ako aj dňom po dni skončenia zamestnania v cudzine, skončenia samostatnej zárobkovej činnosti v cudzine, po skončení dlhodobého pobytu v cudzine a zániku zdravotného poistenia na území iného štátu.

V zákonom vymedzených prípadoch je verejne zdravotne poistená aj fyzická osoba, ktorá nemá trvalý pobyt na území Slovenskej republiky.

Poistné na zdravotné poistenie je povinný platiť, resp. platiteľom poistného je:

• zamestnanec, ktorým je fyzická osoba, ktorá vykonáva zárobkovú činnosť v právnom vzťahu, ktorý jej zakladá právo na príjem zo závislej činnosti,
• samostatne zárobkovo činná osoba, ktorou je fyzická osoba, ktorá dovŕšila 18 rokov veku a ktorá je oprávnená na výkon alebo prevádzkovanie zárobkovej činnosti v právnom vzťahu, ktorý jej zakladá právo na dosahovanie príjmu z podnikania a z inej samostatnej zárobkovej činnosti, alebo má príjem z tejto činnosti,
• zamestnávateľ, ktorým je fyzická osoba alebo právnická osoba, ktorá je povinná poskytovať zamestnancom plnenie za vykonávanie závislej činnosti,
• štát, ktorý je platiteľom poistného za poistencov štátu vymedzených v § 11 ods. 7 zákona,
• platiteľ dividend, ktorým je právnická osoba so sídlom na území Slovenskej republiky, ktorá vypláca dividendy,
• fyzická osoba, ktorá nie je zamestnancom, samostatne zárobkovo činnou osobou ani osobou, za ktorú poistné platí štát, tzv. samoplatiteľ.

Práva a povinnosti poistenca voči zdravotnej poisťovni

Poistenec má v zdravotnom poistení určité práva a povinnosti bez ohľadu na platenie poistného a jeho výšku. Tieto práva a povinnosti realizuje spravidla sám. Práva a povinnosti za:

• poistenca, ktorý bol zbavený spôsobilosti na právne úkony, vykonáva zákonný zástupca,
• fyzickú osobu vo väzbe a vo výkone trestu odňatia slobody vykonáva ústav na výkon väzby alebo na výkon odňatia slobody,
• fyzickú osobu vo výkone detencie vykonáva detenčný ústav,
• maloletého poistenca vykonáva zákonný zástupca alebo iná osoba, ktorej bol maloletý zverený do starostlivosti nahrádzajúcej starostlivosť rodičov, alebo poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, alebo zariadenie, v ktorom je umiestnený na základe rozhodnutia súdu.

Podľa § 22 ods. 1 zákona poistenec má právo:

1. na výber zdravotnej poisťovne, t. j. poistenec má právo na výber zdravotnej poisťovne, ktorá bude vykonávať jeho zdravotné poistenie, pričom zmenu zdravotnej poisťovne môže uskutočniť podaním prihlášky v inej zdravotnej poisťovni do 30. septembra kalendárneho roka a zmena sa uskutoční k 1. januáru nasledujúceho kalendárneho roka;
   V prípade zániku a vzniku verejného zdravotného poistenia v priebehu toho istého kalendárneho roka musí poistenec podať prihlášku v tej istej zdravotnej poisťovni.

2. na úhradu zdravotnej starostlivosti v rozsahu podľa zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti, zákona č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a zákona č. 363/2011 Z. z. o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín na základe verejného zdravotného poistenia;
   Poistenec, ktorý je dlžníkom (voči ktorému zdravotná poisťovňa eviduje ku dňu zverejnenia zoznamu dlžníkov pohľadávku na preddavku na poistné po lehote splatnosti najmenej za tri mesiace, na nedoplatku alebo pohľadávku na poistnom, ktorú bol povinný uhradiť odo dňa vzniku skutočnosti zakladajúcej vznik verejného zdravotného poistenia do dňa potvrdenia prihlášky príslušnou zdravotnou poisťovňou, v celkovej sume vyššej ako 100 €), má právo len na úhradu neodkladnej zdravotnej starostlivosti okrem dlžníka, ak ide o dlž­níka:
• ktorému zdravotná poisťovňa povolila splátky dlžných súm a ktorý plní všetky podmienky dohodnuté so zdra­votnou poisťovňou v dohode o splátkach,
• od ktorého sa dlžné poistné vymáha v exekučnom konaní, uhrádza ho formou splátok a túto skutočnosť oznámi zdravotnej poisťovni,
• na majetok ktorého bol vyhlásený konkurz alebo ktorému bola povolená reštrukturalizácia podľa osobitného predpisu,
• ktorý vzniesol námietku premlčania voči uplatnenému premlčanému nároku na poistné alebo na vymáhanie poistného, pre ktoré bol vedený v zoz­name dlžníkov,
• ktorému bola súdom nariadená ochranná liečba,
•  

Ďalej sa dozviete o:

• právach a povinnostiach poistenca voči ZP
• povinnostiach platiteľa poisteného voči ZP
• povinnostiach platiteľa dividend voči ZP

Autor: Ing. Martina Švaňová