Lekárske preventívne prehliadky vo vzťahu k práci

Zamestnávatelia, ktorých prioritou je ochrana zdravia ich zamestnancov, môžu na zabezpečenie týchto povinností využívať odborné služby zdravotníckych pracovníkov v tímoch pracovnej zdravotnej služby, ktorí sa svojou činnosťou významnou mierou podieľajú na systéme primárnej prevencie poškodenia zdravia zamestnancov pri práci.

Posudzovanie zdravotnej spôsobilosti na prácu je povinný zabezpečiť zamestnávateľ pre zamestnancov, ktorí vykonávajú rizikovú prácu (zaradenú do kategórie 3 alebo 4) alebo prácu, pri ktorej sa vyžaduje zdravotná spôsobilosť podľa osobitných predpisov. V týchto prípadoch je účasť zamestnancov na lekárskych preventívnych prehliadkach vo vzťahu k práci povinná.

Zamestnanci, ktorí vykonávajú rizikové práce, sú vystavení nadmernému pôsobeniu zdraviu škodlivých faktorov práce a pracovného prostredia, je u nich zvýšené nebezpečenstvo vzniku choroby z povolania, profesionálnej otravy alebo iného poškodenia zdravia v súvislosti s prácou. Rizikové práce určuje na návrh zamestnávateľa príslušný orgán verejného zdravotníctva, t. j. regionálny úrad verejného zdravotníctva. Zamestnanci, ktorí vykonávajú rizikové práce, tvoria približne 5 % pracujúcej populácie v Slovenskej republike. V roku 2013 vykonávalo rizikové práce 93 812 zamestnancov z celkového počtu približne 2,2 milióna ekonomicky činných osôb v Slovenskej republike.

Súčasťou posudzovania zdravotnej spôsobilosti zamestnanca na výkon konkrétnej práce sú lekárske preventívne prehliadky vo vzťahu k práci. Sú cielene zamerané na vyšetrenie tých orgánov alebo systémov ľudského tela, ktoré môžu byť poškodené konkrétnym škodlivým faktorom práce alebo pracovného prostredia. Najvýznamnejšími zdraviu škodlivými faktormi práce a pracovného prostredia sú fyzikálne faktory (napr. hluk, vibrácie, ionizujúce žiarenie, neionizujúce žiarenie – infračervené žiarenie, ultrafialové žiarenie, lasery, elektromagnetické žiarenie), chemické faktory (rôzne chemické látky a zmesi), biologické faktory (baktérie, vírusy, huby, parazity) a iné faktory práce a pracovného prostredia (napr. fyzická záťaž, psychická pracovná záťaž, senzorická záťaž – záťaž zraku, sluchu), ktoré môžu spôsobiť poškodenie zdravia zamestnancov.

Posudzovanie zdravotnej spôsobilosti na prácu vykonávajú lekári pracovnej zdravotnej služby s určenou špecializáciou, a to v špecializačnom odbore pracovné lekárstvo alebo klinické pracovné lekárstvo a klinická toxikológia alebo služby zdravia pri práci. Zdravotnú spôsobilosť na prácu posudzujú u zamestnancov, ktorí vykonávajú rizikové práce alebo práce, u ktorých sa zdravotná spôsobilosť na prácu vyžaduje podľa osobitných predpisov, ale aj u fyzických osôb, ktoré sa uchádzajú o zamestnanie.

V rámci posudzovania zdravotnej spôsobilosti na prácu vykonávajú lekári u fyzických osôb, ktoré sa uchádzajú o zamestnanie:

• vstupné lekárske preventívne prehliadky pred uzatvorením pracovnoprávneho vzťahu alebo obdobného pracovného vzťahu. Vykonávajú sa pred nástupom do práce a sú zamerané na zisťovanie ochorení, ako aj na zisťovanie klinicky sa ešte neprejavujúcich, ale už zistiteľných príznakov ochorení, ktoré by mohli pri výkone konkrétnej práce znamenať zdravotnú kontraindikáciu pre vykonávanie tejto práce, t. j. ktoré obmedzujú alebo vylučujú zdravotnú spôsobilosť na prácu. Účelom vstupnej lekárskej preventívnej prehliadky je, aby na výkon práce v konkrétnych podmienkach nebola zaradená osoba, ktorej zdravotná spôsobilosť nezodpovedá zaradeniu na túto prácu.

U zamestnancov lekári vykonávajú:

• periodické lekárske preventívne prehliadky v určenej frekvencii, ktoré slúžia na priebežné a pravidelné sledovanie a hodnotenie zdravotného stavu zamestnanca a jeho zdravotnej spôsobilosti na prácu, ako aj za účelom zistenia zmeny zdravotného stavu, ktorá vznikla v súvislosti so zdravotnou náročnosťou vykonávanej práce,
• lekárske preventívne prehliadky pred zmenou pracovného zaradenia, ktoré sa vykonávajú pred realizovaním zmeny zaradenia zamestnanca na inú prácu, ktorá by mohla mať negatívny vplyv na jeho zdravie a ak sa práca vykonáva za odlišných podmienok, za akých bola posúdená zdravotná spôsobilosť zamestnanca;
• výstupné lekárske preventívne prehliadky pri skončení pracovnoprávneho vzťahu alebo obdobného pracovného vzťahu zo zdravotných dôvodov za účelom zistenia zdravotného stavu zamestnanca v čase ukončenia výkonu práce u zamestnávateľa. Sú zamerané na vyšetrenie cieľových orgánov podľa konkrétneho faktora pracovného prostredia, ktorého vplyvu bol zamestnanec pri práci vystavený. Posudok o zdravotnej spôsobilosti zamestnanca pri skončení pracovnoprávneho vzťahu alebo obdobného pracovného vzťahu je pre zamestnávateľa dôležitým dokladom pre prípadné prešetrovanie podozrenia na chorobu z povolania zo strany orgánov verejného zdravotníctva. Zvlášť ak zamestnanec, u ktorého sa prešetruje podozrenie na chorobu z povolania, vykonával prácu, pri ktorej bol vystavený zdraviu škodlivým faktorom v pracovnom prostredí u niekoľkých zamestnávateľov;
• následné lekárske preventívne prehliadky po skončení pracovnoprávneho vzťahu alebo obdobného pracovného vzťahu,ak zamestnanec pracoval s rizikovými faktormi s neskorými následkami na zdravie (napr. s karcinogénnymi a mutagénnymi faktormi – benzén, vinylchlorid, azbest, ionizujúce žiarenie a iné), ktoré sa môžu prejaviť až za niekoľko rokov, resp. až za niekoľko desiatok rokov a ak o vykonanie lekárskej preventívnej prehliadky bývalý zamestnanec svojho zamestnávateľa požiada. Počas rizikovej práce s karcinogénnymi a mutagénnymi faktormi je zamestnávateľ povinný informovať zamestnanca o jeho nároku na lekársku preventívnu prehliadku cielene zameranú na sledovanie zmien jeho zdravotného stavu vo vzťahu k týmto faktorom aj po ukončení práce (expozície), a to každé 3 roky. Zamestnávateľ je povinný zabezpečiť vykonanie lekárskej preventívnej prehliadky vo vzťahu k práci u bývalého zamestnanca, ktorý vykonával prácu zaradenú do kategórie 3 alebo 4 s karcinogénnymi a mutagénnymi faktormi (ak o to požiada), a aj uhradiť náklady na túto lekársku preventívnu prehliadku. Tieto lekárske preventívne prehliadky sú zamerané na odhalenie včasných príznakov choroby vznikajúcej následkom minulej expozície;
• mimoriadne lekárske preventívne prehliadky, ktoré môže nariadiť rozhodnutím príslušný orgán verejného zdravotníctva (regionálny úrad verejného zdravotníctva) na základe poznatkov z výkonu štátneho zdravotného dozoru na konkrétnom pracovisku, napr. ak sa na pracovisku vyskytnú nové zdraviu škodlivé faktory práce a pracovného prostredia významné z hľadiska možného poškodenia zdravia zamestnancov z dôvodu zvýšenej miery zdravotného rizika alebo ak dôjde k závažným zmenám zdravotného stavu zamestnancov vo vzťahu k vykonávanej práci. Podnet na vykonanie mimoriadnej lekárskej preventívnej prehliadky môže dať orgánu verejného zdravotníctva aj lekár, ktorý posudzoval zdravotnú spôsobilosť zamestnancov na prácu.

Ministerstvo zdravotníctva SR doplnilo s účinnosťou od 1. februára 2014 odborné usmernenie o náplni lekárskych preventívnych prehliadok vo vzťahu k práci na zabezpečenie jednotného postupu lekárov vykonávajúcich tieto lekárske preventívne prehliadky, ktoré bolo vydané v roku 2010. Odborné usmernenie je uverejnené vo Vestníku Ministerstva zdravotníctva SR a na internetovej stránke Ministerstva zdravotníctva SR.

Odborné usmernenie obsahuje 70 náplní lekárskych preventívnych prehliadok vo vzťahu k práci. Časť náplní lekárskych preventívnych prehliadok sa týka zamestnancov exponovaných rôznym chemickým faktorom, ktoré spôsobujú najmä ochorenia respiračného systému, kožné ochorenia alebo majú systémový účinok. Ďalšie náplne lekárskych preventívnych prehliadok sa týkajú zamestnancov exponovaných fyzikálnym faktorom (hluku, vibráciám, infračervenému žiareniu, ultrafialovému žiareniu, elektromagnetickému žiareniu, laserom, ionizujúcemu žiareniu, zvýšenému alebo zníženému tlaku vzduchu, nepriaznivým mikroklimatickým podmienkam – chladu alebo teplu), vybraným biologickým faktorom (napr. Mycobactériu tuberculosis, vírusu hepatitídy B) a zamestnancov, ktorí vykonávajú rôzne činnosti, ktoré môžu negatívne pôsobiť na zdravie (napr. prácu so zobrazovacími jednotkami, prácu s bremenami, prácu vo výškach, nočnú prácu a iné).

Súčasťou odborného usmernenia sú aj náplne lekárskych preventívnych prehliadok, ktoré sú podľa novely zákona č. 124/2006 Z. z. o bezpečnosti a ochrane zdravia pri práci a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov (ďalej „zákon č. 124/2006 Z. z.“) účinnej od 1. 1. 2014 podmienkou vykonávania určených pracovných činností na zaistenie bezpečnosti a ochrany zdravia pri práci a podmienkou obsluhy určených pracovných prostriedkov. Zdravotná spôsobilosť zamestnanca na základe vykonanej vstupnej lekárskej preventívnej prehliadky je podmienkou na vydanie preukazu alebo osvedčenia na vykonávanie určitej činnosti (napr. na viazanie bremien, na obsluhu motorových vozíkov, na obsluhu vybraných stavebných, poľnohospodárskych a lesníckych strojov a zariadení, na obsluhu ručnej motorovej píly atď.).

Zdravotná spôsobilosť zamestnanca deklarovaná na základe periodickej lekárskej preventívnej prehliadky s frekvenciou minimálne 5 rokov je podmienkou, aby tento preukaz alebo osvedčenie na vykonávanie určenej pracovnej činnosti nestratili platnosť.

Pre účely posúdenia zdravotnej spôsobilosti zamestnanca na prácu si môže lekár, ktorý posudzovanie vykonáva, vyžiadať údaje zo zdravotnej dokumentácie od zmluvného praktického lekára zamestnanca, ktorý je povinný tieto údaje poskytnúť [§ 24 ods. 4 písm. g) zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov].

Frekvencia posudzovania zdravotnej spôsobilosti na prácu závisí od reálneho zdravotného rizika pri práci, ktoré je vyjadrené kategóriou práce. Z hľadiska zdravotných rizík predstavujú rizikové práce kategórie 3 a 4 pre zamestnanca vysokú mieru zdravotného rizika. Zdravotná spôsobilosť na prácu sa posudzuje vo frekvencii:

• jedenkrát za 2 roky pri práci zaradenej do kategórie 3,
• jedenkrát za rok pri práci zaradenej do kategórie 4.

Pri posudzovaní zdravotnej spôsobilosti na prácu podľa osobitných predpisov sa zohľadňuje frekvencia, ktorá je uvedená v osobitných predpisoch (napr. pri nočnej práci sa posudzuje zdravotná spôsobilosť na prácu najmenej raz za rok). Ak v osobitných predpisoch nie je frekvencia uvedená, určuje ju podľa konkrétnych podmienok vykonávanej práce lekár po dohode so zamestnávateľom.

Lekár, ktorý posudzuje zdravotnú spôsobilosť na prácu, zaznamenáva výsledky vyšetrení lekárskej preventívnej prehliadky vo vzťahu k práci do zdravotnej dokumentácie a vypracuje posudok o zdravotnej spôsobilosti zamestnanca na prácu (ďalej len „posudok“). Posudok obsahuje:

• názov a sídlo zamestnávateľa
• meno a priezvisko zamestnanca
• rodné číslo zamestnanca
• adresu bydliska zamestnanca
• pracovné zaradenie zamestnanca
• faktor (faktory) pracovného prostredia
• kategóriu práce zamestnanca (osobitne pre jednotlivé faktory pracovného prostredia)
• záver posudku

Na záver posudku lekár uvedie:

• zamestnanec je zdravotne spôsobilý na výkon práce

alebo

• zamestnanec je zdravotne spôsobilý na výkon práce za dodržania určených podmienok,

alebo

• zamestnanec je zdravotne nespôsobilý na výkon práce.

Ak je na záver posudku uvedené, že zamestnanec je zdravotne spôsobilý na prácu, zamestnanec nemá žiadne obmedzenia pri výkone konkrétnej práce, môže ju vykonávať v celom rozsahu.

Ak je na záver posudku uvedené, že zamestnanec je zdravotne spôsobilý na prácu za dodržania určených podmienok, znamená to, že zamestnanec má určité obmedzenia pri výkone práce zo zdravotných dôvodov. Napr. ak má zamestnanec závažné ochorenie kardiovaskulárneho systému (napr. hypertenziu – vysoký krvný tlak), dýchacieho systému alebo záchvatové a kolapsové stavy (napr. epilepsiu), nemôže vykonávať prácu v noci. To znamená, že zamestnanec môže vykonávať konkrétnu prácu len v dennej pracovnej zmene, ale nemôže ju vykonávať v nočnej zmene. Podmienkou zdravotnej spôsobilosti zamestnanca na prácu môže byť aj, že zamestnanec nemôže vykonávať zo zdravotných dôvodov konkrétne pracovné operácie.

Ak je na záver posudku uvedené, že zamestnanec je zdravotne nespôsobilý na prácu, zamestnanec nemôže zo zdravotných dôvodov vykonávať konkrétnu prácu, ktorá bola predmetom posudzovania.

Záver posudku, že zamestnanec je nespôsobilý na konkrétnu prácu, t. j. stratil spôsobilosť naďalej vykonávať doterajšiu prácu vzhľadom na svoj zdravotný stav, znamená pre zamestnávateľa zabezpečiť jeho preradenie na inú vhodnú prácu, ak je to možné (§ 55 ods. 2 Zákonníka práce) alebo skončenie pracovného pomeru výpoveďou z dôvodu, že vzhľadom na zdravotný stav zamestnanec dlhodobo stratil spôsobilosť vykonávať doterajšiu prácu [§ 63 ods. 1 písm. c) Zákonníka práce].

Lekár, ktorý posudzoval zdravotnú spôsobilosť zamestnanca na prácu, poskytne zamestnancovi informácie o konkrétnych výsledkoch vyšetrení jeho zdravotného stavu týkajúcich sa expozície faktorom práce a pracovného prostredia a oboznámi ho so záverom posudku.

Lekár písomne informuje zamestnávateľa o závere posúdenia zdravotnej spôsobilosti zamestnanca na prácu, t. j. odovzdá (doručí) mu posudok o zdravotnej spôsobilosti zamestnanca na výkon práce. Zamestnávateľ nemá prístup k individuálnym výsledkom vyšetrení zdravotného stavu jednotlivých zamestnancov, rovnako ani zástupcovia zamestnancov. Ak je zamestnanec zdravotne nespôsobilý na prácu, zamestnávateľ konzultuje s lekárom jeho preradenie na inú vhodnú prácu.

Zamestnanec je povinný zúčastniť sa lekárskej preventívnej prehliadky vo vzťahu k práci, ak vykonáva rizikovú prácu alebo ak sa jeho zdravotná spôsobilosť vyžaduje podľa osobitných predpisov.

Povinnosť zamestnanca podrobiť sa lekárskej preventívnej prehliadke vo vzťahu k práci, vyplývajúcej z § 30 zákona č. 355/2007 Z. z., je legislatívne upravená v § 12 ods. 2 písm. i) zákona č. 124/2006 Z. z.

V ostatných prípadoch je realizácia lekárskej preventívnej prehliadky vo vzťahu k práci na vzájomnej dohode medzi zamestnávateľom a zamestnancom, môže byť aj súčasťou kolektívnej zmluvy. Zamestnávateľ je povinný zabezpečiť pre zamestnancov vykonávanie zdravotného dohľadu, ktorého súčasťou sú aj lekárske preventívne prehliadky vo vzťahu k práci.

Okrem lekárskych preventívnych prehliadok vo vzťahu k práci u zamestnancov vykonávajúcich rizikové práce a ak zdravotnú spôsobilosť na prácu vyžadujú osobitné predpisy, zákon č. 124/2006 Z. z. [v § 6 ods. 1 písm. q)] umožňuje zamestnancovi požiadať zamestnávateľa kedykoľvek o vykonanie lekárskej preventívnej prehliadky vo vzťahu k práci, samozrejme vtedy, ak má zdravotné ťažkosti spôsobené alebo súvisiace s vykonávanou prácou.

Zamestnávateľ je povinný uhradiť aj náklady, ktoré vznikli v súvislosti s posudzovaním zdravotnej spôsobilosti na prácupred uzatvorením pracovnoprávneho vzťahu alebo obdobného pracovného vzťahu (napr. náklady na vstupnú lekársku preventívnu prehliadku na výkon rizikovej práce, keď fyzická osoba, ktorá bude rizikovú prácu vykonávať, ešte nie je zamestnancom) a po skončení pracovnoprávneho vzťahu alebo obdobného pracovného vzťahu pri práci s rizikovými faktormi s neskorými následkami na zdravie (náklady na následnú lekársku preventívnu prehliadku u bývalého zamestnanca, ktorý bol pri výkone rizikovej práce exponovaný karcinogénnym a mutagénnym faktorom).

Lekárske preventívne prehliadky vo vzťahu k práci nie je možné zamieňať ani ich nahrádzať lekárskymi preventívnymi prehliadkami, na ktoré má nárok každý poistenec raz za dva roky, sú uhrádzané z verejného zdravotného poistenia a vykonáva ich obvodný praktický lekár, s ktorým má poistenec uzatvorenú dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti (§ 2 zákona č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v znení neskorších predpisov).

Lekárske preventívne prehliadky, ktoré sú uhrádzané z verejného zdravotného poistenia, sú zamerané na vyhľadávanie tzv. civilizačných ochorení (napr. kardiovaskulárnych ochorení, cukrovky, vredovej choroby žalúdka a iných ochorení), t. j. zmien zdravotného stavu bez ohľadu na vykonávanú prácu.

Autor: MUDr. Ľudmila Ondrejková, MPH