Dočasná pracovná neschopnosť – náhrada príjmu, nemocenské a pandemické nemocenské

Fyzická osoba môže byť ošetrujúcim lekárom uznaná za dočasne práceneschopnú z dôvodu choroby, pracovného úrazu, úrazu, choroby z povolania, iného všeobecného ochorenia alebo z dôvodu nariadeného karanténneho opatrenia alebo izolácie. Počas trvania dočasnej pracovnej neschopnosti má zamestnanec nárok na náhradu príjmu, ktorú mu poskytuje zamestnávateľ z vlastných prostriedkov počas prvých 10 kalendárnych dní práceneschopnosti, s výnimkou dočasnej pracovnej neschopnosti z dôvodu nariadenej karantény alebo izolácie v súvislosti s pandémiou COVID-19, keď pandemické nemocenské poskytuje Sociálna poisťovňa od prvého dňa dočasnej pracovnej neschopnosti.

Nárok na nemocenské, ktoré poskytuje Sociálna poisťovňa z nemocenského poistenia, od prvého dňa dočasnej pracovnej neschopnosti má povinne nemocensky poistená samostatne zárobkovo činná osoba, dobrovoľne nemocensky poistená osoba, fyzická osoba, ktorej vznikla dočasná pracovná neschopnosť po zániku nemocenského poistenia v ochrannej lehote, a od 11. dňa trvania dočasnej pracovnej neschopnosti zamestnanec.

Nemocenské sa poskytuje do skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, najdlhšie do uplynutia 52. týždňa od vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti.

Ak toto podporné obdobie uplynulo počas trvania krízovej situácie v súvislosti s pandémiou Covid-19 alebo v období šiestich mesiacov po skončení krízovej situácie, Sociálna poisťovňa podporné obdobie môže na žiadosť poistenca predĺžiť najdlhšie o jeden rok.

Základné veličiny, z ktorých výpočet náhrady príjmu a nemocenského vychádza, sú rozhodujúce pre obdobie na určenie denného vymeriavacieho základu a denný vymeriavací základ poistenca, resp. pravdepodobný denný vymeriavací základ poistenca. Spôsob výpočtu týchto veličín na účely náhrady príjmu aj nemocenského je v princípe rovnaký.

1. Uznávanie a potvrdzovanie dočasnej pracovnej neschopnosti

Podmienky uznávania a potvrdzovania dočasnej pracovnej neschopnosti ustanovuje § 12a zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti a o službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti.

Dočasnú pracovnú neschopnosť fyzickej osoby posudzuje a zároveň o nej rozhoduje príslušný ošetrujúci lekár, ktorým je:

• všeobecný lekár, ak ide o posudzovanie a rozhodovanie o dočasnej pracovnej neschopnosti osoby pri poskytovaní ambulantnej starostlivosti,
• lekár so špecializáciou v špecializovanom odbore gynekológia a pôrodníctvo, s ktorým má osoba uzatvorenú dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, ak ide o posudzovanie a rozhodovanie o dočasnej pracovnej neschopnosti pri poskytovaní ambulantnej starostlivosti,
• lekár zdravotníckeho zariadenia ústavnej starostlivosti určený poskytovateľom, ak ide o posudzovanie a rozhodovanie o dočasnej pracovnej neschopnosti osoby pri poskytovaní ústavnej starostlivosti.

Ošetrujúci lekár uzná dočasnú pracovnú neschopnosť po posúdení spôsobilosti na konkrétnu prácu vykonávanú ošetrovanou osobou, vrátane vplyvu práce a pracovného pros­tredia na zdravotný stav. Na základe zdravotného stavu stanovuje aj dĺžku trvania pracovnej neschopnosti.

Ak ošetrujúci lekár rozhodne o dočasnej pracovnej neschopnosti osoby, vystaví potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti na predpísanom tlačive a určí liečebný režim. Povinnosť potvrdzovať dočasnú pracovnú neschopnosť lekárom ustanovuje okrem zákona o zdravotnej starostlivosti a o službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti aj § 233 ods. 2 písm. d) zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení.

V prípade, ak ošetrujúci lekár uzná osobu za dočasne práceneschopnú z viacerých nemocenských poistení, potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti vystaví osobitne pre každé z nich.

Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti vystavuje ošetrujúci lekár pri uznaní osoby za dočasne práceneschopnú na tlačive určenom Sociálnou poisťovňou. Následne na ňom zaznamenáva zmeny liečebného režimu počas trvania dočasnej pracovnej neschopnosti a ukončenie dočasnej pracovnej neschopnosti. Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti pozostáva z piatich dielov (listov):

• I. diel – legitimácia dočasne práceneschopného poistenca slúži poistencovi ako doklad o jeho práceneschopnosti, ktorým sa preukazuje oprávnenému zamestnancovi zamestnávateľa alebo Sociálnej poisťovne vykonávajúcemu kontrolu dodržiavania liečebného režimu. Na tomto diele lekár vyznačuje dátum kontroly, prípadne zmenu adresy pobytu, kde sa práceneschopná osoba bude zdržiavať. Po ukončení dočasnej pracovnej neschopnosti tento diel poistenec odovzdá lekárovi, ktorý ho odošle útvaru lekárskej posudkovej činnosti pobočky Sociálnej poisťovne príslušnej podľa miesta výkonu práce ošetrujúceho lekára.
• II. diel (prvá časť) – žiadosť o nemocenské/úrazový príplatok slúži na uplatnenie nároku na dávku z nemocenského poistenia v súlade s § 227 ods. 1 písm. a) zákona o sociálnom poistení. Ak je poistenec:
• zamestnancom, žiadosť postúpi zamestnávateľovi a zamestnávateľ príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne, ktorá spravuje nemocenské po­istenie zamestnanca a bude vyplácať nemocenské a úrazový príplatok, a to:
• ihneď – v prípade vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti zamestnanca z dôvodu pracovného úrazu alebo choroby z povolania, kedy má zamestnanec nárok na úrazový príplatok od prvého dňa vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti, spolu s tlačivom Hlásenie úrazu na účely nemocenského,
• do troch dní od zániku nemocenského poistenia – ak zamestnancovi zanikne nemocenské poistenie (napr. skončením pracovnoprávneho vzťahu) v období trvania dočasnej pracovnej neschopnosti, v ktorom má nárok na náhradu príjmu a dočasná pracovná neschopnosť stále trvá (nárok na nemocenské vzniká od nasledujúceho dňa po zániku nemocenského poistenia),
• najneskôr do 3 dní po 10. dni práceneschopnosti zamestnanca, za ktoré bola poskytnutá náhrada príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti zamestnanca,
• povinne nemocensky poistenou samostatne zárobkovo činnou osobou, dobrovoľne nemocensky poistenou osobou alebo fyzickou osobou, ktorej vznikla dočasná pracovná neschopnosť po zániku nemocenského poistenia v ochrannej lehote, žiadosť postúpi príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne, ktorá spravuje jej nemocenské poistenie.
• IIa. diel (druhá ...