Choroby z povolania

Choroba z povolania je ochorenie, ktoré vzniklo v príčinnej súvislosti s pracovnou činnosťou, zaradené do zoznamu chorôb z povolania a priznané príslušným špecializovaným pracoviskom, t. j. poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v odbore pracovné lekárstvo alebo klinické pracovné lekárstvo a klinická toxikológia; u profesionálnych kožných ochorení v odbore dermatovenerológia.

Zoznam chorôb z povolania je uverejnený v prílohe č. 1 zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení; obsahuje 47 diagnóz a skupín diagnóz, ktoré môžu byť uznané ako choroba z povolania.

Každý lekár, ktorý zistí, že došlo k zmene zdravotného stavu poistenca (zamestnanca) vo vzťahu k vykonávanej práci, má odoslať túto osobu na vyšetrenie špecializovanému pracovisku.

Novelizácia zákona upravuje uznanie choroby z povolania alebo ohrozenia chorobou z povolania špecializovanými pracoviskami, ktorými sú vybraní poskytovatelia zdravotnej starostlivosti; sú to lekári v ambulancii pracovného lekárstva alebo kožného lekárstva alebo poskytovatelia ústavnej zdravotnej starostlivosti v nemocnici, ktorí poskytujú zdravotnú starostlivosť lekármi s odbornou spôsobilosťou v odbore pracovné lekárstvo, klinické pracovné lekárstvo a klinická toxikológia alebo dermatovenerológia.

Úlohou špecializovaného pracoviska je potvrdiť alebo vylúčiť podozrenie na poškodenie zdravia súvisiace s prácou.

Špecializované pracovisko pri posudzovaní profesionality ochorenia vychádza z výsledkov vykonaných lekárskych vyšetrení, pričom ako povinný doklad k svojmu posudzovaniu si vyžiada odborné stanovisko príslušného regionálneho úradu verejného zdravotníctva, ktorý posúdi súvislosť medzi pracovnou expozíciou, resp. vykonávanou prácou a prešetrovaným ochorením. Na základe klinických vyšetrení a prešetrenia pracovných podmienok a spôsobu práce posudzovanej osoby špecializované pracovisko chorobu z povolania uzná alebo neuzná. Správnosť uznania choroby z povolania potvrdzuje vedúci zamestnanec poskytovateľa ústavnej zdravotnej starostlivosti v nemocnici, ktorý je lekárom s odbornou spôsobilosťou v špecializačnom odbore pracovné lekárstvo, klinické pracovné lekárstvo a klinická toxikológia alebo dermatovenerológia.

Uznaniu choroby z povolania v sporných a nejednoznačných prípadoch predchádza jej posúdenie v regionálnej komisii na posudzovanie chorôb z povolania; profesionálny vznik kožných ochorení posudzuje regionálna komisia na posudzovanie kožných chorôb z povolania. Ak je posudzovanie podozrenia na chorobu z povolania obzvlášť zložité, špecializované pracovisko predloží podozrenie na chorobu z povolania na posúdenie Celoslovenskej komisii na posudzovanie chorôb z povolania.

Novelizácia zákona ustanovuje podmienky zriadenia Celoslovenskej komisie na posudzovanie chorôb z povolania na účely posudzovania obzvlášť zložitých prípadov podozrení na chorobu z povolania. Táto komisia má predsedu a 8 členov (lekárov v odbore pracovné lekárstvo, klinické pracovné lekárstvo a klinická toxikológia a preventívne pracovné lekárstvo a toxikológia) a zriaďuje ju minister zdravotníctva.

Okrem chorôb, ktoré sú uvedené v zozname chorôb z povolania, Celoslovenská komisia na posudzovanie chorôb z povolania posudzuje aj uznanie nádorových ochorení vznikajúcich následkom práce s dokázanými chemickými karcinogénmi v pracovnom prostredí alebo v pracovných procesoch s rizikom chemickej karcinogenity a prejavujúce sa u posudzovanej osoby v príslušných cieľových orgánoch, ktoré nie sú uvedené v zozname chorôb z povolania, a iné poškodenie zdravia z práce u posudzovanej osoby, ktoré nie je pracovným úrazom a ani chorobou z povolania uvedenou v zozname chorôb z povolania.

Rovnako sa ustanovujú podmienky zriadenia regionálnych komisií na posudzovanie kožných chorôb z povolania, ktoré zriaďujú poskytovatelia ústavnej zdravotnej starostlivosti v univerzitných nemocniciach, ktoré poskytujú zdravotnú starostlivosť lekármi s odbornou spôsobilosťou v odbore dermatovenerológia. Tieto komisie majú predsedu a 4 členov (lekárov v odbore pracovné lekárstvo, klinické pracovné lekárstvo a klinická toxikológia, preventívne pracovné lekárstvo a toxikológia a dermatovenerológia).

Špecializované pracovisko sa vyjadruje k uznaniu alebo k neuznaniu choroby z povolania formou lekárskeho posudku. Novelizácia zákona určuje obsah lekárskeho posudku o uznaní choroby z povolania alebo ohrozenia chorobou z povolania a postup pri hlásení choroby z povolania určeným subjektom, ako aj postup pri evidencii uznaných chorôb z povolania.

Lekársky posudok o uznaní choroby z povolania obsahuje:

• evidenčné číslo,
• názov, adresu a identifikačné číslo poskytovateľa zdravotnej starostlivosti,
• meno a priezvisko, dátum narodenia a adresu trvalého pobytu posudzovanej osoby,
• údaje o zamestnávateľovi posudzovanej osoby,
• názov pracoviska, profesiu a pracovné zaradenie posudzovanej osoby,
• číslo a názov choroby z povolania zo zoznamu chorôb z povolania,
• odôvodnenie a záver.

Deň vydania lekárskeho posudku o uznaní choroby z povolania je dňom uznania choroby z povolania. Lekársky posudok o uznaní choroby z povolania zasiela špecializované pracovisko posudzovanej osobe, jej zamestnávateľovi, príslušnému orgánu verejného zdravotníctva a Sociálnej poisťovni. Ak choroba z povolania nebola uznaná, špecializované pracovisko zasiela lekársky posudok len posudzovanej osobe, jej zamestnávateľovi a príslušnému orgánu verejného zdravotníctva.

Špecializované pracovisko po vydaní lekárskeho posudku o uznaní choroby z povolania do 10 dní oznámi uznanie choroby z povolania na tlačive „Hlásenie choroby z povolania alebo ohrozenia chorobou z povolania“ a zašle ho osobe, ktorej bola uznaná choroba z povolania, jej zamestnávateľovi, jej obvodnému lekárovi, poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, ktorý potvrdil uznanie choroby z povolania, príslušnému orgánu verejného zdravotníctva, Sociálnej poisťovni, Národnému centru zdravotníckych informácií a Národnému inšpektorátu práce.

Evidenciu hlásení uznaných chorôb z povolania vedie v elektronickej podobe poskytovateľ ústavnej zdravotnej starostlivosti v nemocnici, ktorého vedúci zamestnanec – lekár s odbornou spôsobilosťou v špecializačnom odbore pracovné lekárstvo, klinické pracovné lekárstvo a klinická toxikológia alebo dermatovenerológia, potvrdil uznanie choroby z povolania.

Celoslovenský register uznaných chorôb z povolania vedie Univerzitná nemocnica v Bratislave.

Novelizácia zákona obsahuje v prílohách vzor lekárskeho posudku o uznaní alebo neuznaní choroby z povolania a vzory tlačiva určeného na hlásenie choroby z povolania a ohrozenia chorobou z povolania.

Tlačivo, ktoré bolo určené na hlásenie choroby z povolania alebo ohrozenia chorobou z povolania do účinnosti novelizácie zákona (do 31. 7. 2014), sa môže používať len do 31. 12. 2014.

Novelizácia zákona upravuje aj postup osoby alebo jej zamestnávateľa, u ktorej bola uznaná alebo nebola uznaná choroba z povolania, ak majú pochybnosti o správnosti posúdenia špecializovaným pracoviskom; do 60 dní odo dňa prijatia lekárskeho posudku o uznaní alebo neuznaní choroby z povolania môžu písomne požiadať o opätovné posúdenie uznanej alebo neuznanej choroby z povolania Celoslovenskú komisiu na posudzovanie chorôb z povolania (ďalej „celoslovenská komisia“). O opätovné posúdenie uznanej alebo neuznanej choroby z povolania nie je možné požiadať, ak celoslovenská komisia túto chorobu z povolania už posudzovala.

Ak celoslovenská komisia potvrdí správnosť predchádzajúceho uznania alebo neuznania choroby z povolania špecializovaným pracoviskom, písomne o tom informuje žiadateľa v lehote do 60 dní od prijatia žiadosti.

Ak bolo uznanie choroby z povolania alebo neuznanie choroby z povolania špecializovaným pracoviskom posúdené nesprávne, celoslovenská komisia dá svoje stanovisko k uznaniu alebo neuznaniu choroby z povolania a postúpi ho špecializovanému pracovisku v lehote do 60 dní od prijatia žiadosti.

Následne vydá špecializované pracovisko v lehote do 30 dní od prijatia stanoviska celoslovenskej komisie nový lekársky posudok o uznaní alebo neuznaní choroby z povolania.

Náklady spojené s opätovným uznaním alebo neuznaním choroby z povolania uhrádza žiadateľ, ak celoslovenská komisia správnosť pôvodného uznania alebo neuznania choroby z povolania špecializovaným pracoviskom potvrdila.

Výskyt chorôb z povolania je jedným z najdôležitejších ukazovateľov úrovne starostlivosti o zdravie zamestnancov; odráža stav primárnej prevencie profesionálnych ochorení. Od r. 2000 do r. 2013 bolo v Slovenskej republike hlásených spolu 6 833 chorôb z povolania; z toho bolo v r. 2013 hlásených 301 chorôb z povolania.

Odborná spôsobilosť na prácu

• s veľmi toxickými a toxickými látkami a zmesami a
• s dezinfekčnými prípravkami na profesionálne použitie alebo prípravkami na reguláciu živočíšnych škodcov na profesionálne použitie

Odborná spôsobilosť na vykonávanie uvedených činností, a to na obchodovanie alebo odborné využitie veľmi toxických látok a zmesí a toxických látok a zmesí a dezinfekčných prípravkov na profesionálne použitie alebo prípravkov na reguláciu živočíšnych škodcov na profesionálne použitie sa preukazuje osvedčením o odbornej spôsobilosti.

Odbornú spôsobilosť na prácu s veľmi toxickými a toxickými látkami a zmesami a s dezinfekčnými prípravkami na profesionálne použitie alebo prípravkami na reguláciu živočíšnych škodcov na profesionálne použitie preukazuje

• fyzická osoba – podnikateľ, ktorý vykonáva prácu samostatne,
• vedúci zamestnanec, ktorý je na pracovisku zodpovedný za odborné vykonávanie týchto činností,
• zamestnanec, ktorý vykonáva prácu samostatne.

Vzhľadom na veľký rozsah zmien v európskej chemickej legislatíve a národnej chemickej legislatíve, ako aj na riziko možných negatívnych dosahov chemických faktorov na zdravie ľudí a životné prostredie sa v novelizácii zákona upravuje nová povinnosť absolvovať odbornú prípravu v súvislosti so získaním osvedčenia o odbornej spôsobilosti na prácu:

• s veľmi toxickými a toxickými látkami a zmesami, a to v rozsahu najmenej 10 vyučovacích hodín a
• s dezinfekčnými prípravkami na profesionálne použitie alebo prípravkami na reguláciu živočíšnych škodcov na profesionálne použitie, a to v rozsahu najmenej 16 vyučovacích hodín.

Okrem toho každá osoba, ktorá je už v súčasnosti držiteľom osvedčenia o odbornej spôsobilosti na uvedené činnosti, má novú povinnosť absolvovať najmenej každých päť rokov od vydania osvedčenia aj aktualizačnú odbornú prípravu v rozsahu najmenej 10 vyučovacích hodín (týka sa držiteľa osvedčenia o odbornej spôsobilosti na prácu s veľmi toxickými látkami a zmesami a toxickými látkami a zmesami) a v rozsahu najmenej 16 vyučovacích hodín (týka sa držiteľa osvedčenia o odbornej spôsobilosti na prácu s dezinfekčnými prípravkami na profesionálne použitie a na prácu s prípravkami na reguláciu živočíšnych škodcov na profesionálne použitie).

Odborná príprava aj aktualizačná odborná príprava sa musia realizovať vo vzdelávacích inštitúciách, ktoré majú akreditovaný vzdelávací program pre túto oblasť vzdelávania schválený akreditačnou komisiou Ministerstva školstva SR.

Splnenie týchto povinností kontrolujú príslušné orgány verejného zdravotníctva pri výkone štátneho zdravotného dozoru u zamestnávateľa. Absolvovanie odbornej prípravy je podmienkou na získanie osvedčenia o odbornej spôsobilosti na uvedené činnosti. A ak držiteľ osvedčenia o odbornej spôsobilosti neabsolvuje požadovanú aktualizačnú odbornú prípravu alebo nepredloží príslušnému orgánu verejného zdravotníctva doklad o absolvovaní tejto aktualizačnej odbornej prípravy do 30 dní po jej absolvovaní, je to dôvod na odobratie jeho osvedčenia o odbornej spôsobilosti.

Odborná spôsobilosť sa podľa zákona č. 355/2007 Z. z. uznáva aj osobám, ktoré získali potrebnú kvalifikáciu v inom členskom štáte EÚ na základe dokladu, ktorý slúži na rovnaký účel. Preto osoby z iného členského štátu nemusia absolvovať odbornú prípravu pred získaním osvedčenia o odbornej spôsobilosti; musia však absolvovať povinnú aktualizačnú odbornú prípravu každých 5 rokov od vydania osvedčenia o odbornej spôsobilosti.

Novelizácia zákona uvádza lehoty, do vypršania ktorých je držiteľ osvedčenia o odbornej spôsobilosti platného do 31. 7. 2014 povinný absolvovať aktualizačnú odbornú prípravu.

Rozsah odbornej prípravy na získanie odbornej spôsobilosti a aktualizačnej odbornej prípravy držiteľa osvedčenia o odbornej spôsobilosti je súčasťou vykonávacieho predpisu k zákonu č. 355/2007 Z. z. – vyhlášky Ministerstva zdravotníctva SR č. 209/2014 Z. z., ktorou sa ustanovuje rozsah odbornej prípravy, rozsah požadovaných vedomostí pre skúšky odbornej spôsobilosti, podrobnosti o zriaďovaní a činnosti komisií na preskúšanie odbornej spôsobilosti, obsah osvedčenia o odbornej spôsobilosti a rozsah aktualizačnej odbornej prípravy.

Novelizácia zákona obsahuje v prílohe vzory dokladov o absolvovaní odbornej prípravy na overenie odbornej spôsobilosti a aktualizačnej odbornej prípravy na výkon uvedených činností. V novelizácii zákona sa určujú dôvody, pre ktoré môže regionálny úrad verejného zdravotníctva v sídle kraja osvedčenie o odbornej spôsobilosti odobrať. Ak orgán verejného zdravotníctva osvedčenie o odbornej spôsobilosti odoberie, zákon určuje lehotu, po uplynutí ktorej môžu dotknuté osoby požiadať o vydanie nového osvedčenia.

Ochrana zdravia zamestnancov pri odstraňovaní azbestu alebo materiálov obsahujúcich azbest zo stavieb

V novelizácii zákona sa systematicky upravujú povinnosti zamestnávateľa súvisiace s ochranou zdravia zamestnancov pri odstraňovaní azbestu alebo materiálov obsahujúcich azbest zo stavieb. Azbest je dokázaný karcinogén pre ľudí; v Slovenskej republike je už niekoľko desiatok rokov zakázaný jeho dovoz, ťažba, výroba a používanie výrobkov, ktoré ho obsahujú. Vo väčšine „starých“ stavieb boli použité materiály s obsahom azbestu (napr. azbestovo-cementové potrubia, strešné krytiny, protipožiarne steny). Zamestnanci sa tak môžu dostať do kontaktu s materiálmi obsahujúcimi azbest, ktoré sú zabudované v stavbách, pri ich rekonštrukcii alebo odstraňovaní.

Fyzická osoba – podnikateľ alebo právnická osoba (zamestnávateľ), ktorej zamestnanci odstraňujú azbest alebo materiály obsahujúce azbest zo stavieb, musia mať oprávnenie na túto činnosť vydané Úradom verejného zdravotníctva SR. Pre žiadateľov zákon upravuje podmienky získania tohto oprávnenia.

Jednou z podmienok získania oprávnenia je, že zamestnanci a osoba, ktorá je zodpovedná za prevádzkovanie odstraňovania azbestu alebo materiálov obsahujúcich azbest zo stavieb, musia absolvovať odbornú prípravu na prácu pri odstraňovaní azbestu alebo materiálov obsahujúcich azbest zo stavieb. Okrem toho držiteľ oprávnenia je povinný zabezpečiť pre svojich zamestnancov a pre osobu, ktorá je zodpovedná za prevádzkovanie odstraňovania azbestu alebo materiálov obsahujúcich azbest zo stavieb, najmenej každých 5 rokov od vydania oprávnenia aktualizačnú odbornú prípravu na prácu pri odstraňovaní azbestu alebo materiálov obsahujúcich azbest zo stavieb. Odborná príprava aj aktualizačná odborná príprava sa musia realizovať vo vzdelávacích inštitúciách, ktoré majú akreditovaný vzdelávací program pre túto oblasť vzdelávania schválený akreditačnou komisiou Ministerstva školstva SR.

Novelizácia zákona uvádza lehoty, do vypršania ktorých je držiteľ oprávnenia na odstraňovanie azbestu alebo materiálov obsahujúcich azbest zo stavieb platného do 31. 7. 2014 povinný zabezpečiť pre svojich zamestnancov a pre osobu, ktorá je zodpovedná za prevádzkovanie odstraňovania azbestu alebo materiálov obsahujúcich azbest zo stavieb, aktualizačnú odbornú prípravu na prácu pri odstraňovaní azbestu alebo materiálov obsahujúcich azbest zo stavieb.

Vzory dokladov o absolvovaní odbornej prípravy na prácu pri odstraňovaní azbestu alebo materiálov obsahujúcich azbest zo stavieb a aktualizačnej odbornej prípravy na výkon tejto činnosti sú súčasťou príloh novelizácie zákona.

Po získaní oprávnenia musí fyzická osoba – podnikateľ alebo právnická osoba pred výkonom búracích prác na konkrétnej stavbe požiadať miestne príslušný orgán verejného zdravotníctva o posúdenie technických a organizačných opatrení vrátane prevádzkového poriadku a následne musí tomuto orgánu oznámiť aj presný začiatok a ukončenie výkonu prác na konkrétnej stavbe.

V novelizácii zákona sa určujú dôvody, pre ktoré môže Úrad verejného zdravotníctva SR oprávnenie odobrať. Ak Úrad verejného zdravotníctva SR oprávnenie odoberie, zákon určuje lehotu, po uplynutí ktorej môže fyzická osoba – podnikateľ alebo právnická osoba opätovne požiadať o vydanie nového oprávnenia.

Autor: MUDr. Ľudmila Ondrejková, MPH