1. Postup zdravotnej poisťovne pri vykonávaní ročného zúčtovania poistného za rok 2013

Zdravotná poisťovňa je povinná vykonať ročné zúčtovanie poistného za predchádzajúci kalendárny rok za svojho poistenca a ak mal zamestnávateľa, aj za tohto zamestnávateľa.

Zdravotná poisťovňa vykoná ročné zúčtovanie za rok 2013 za poistencov a platiteľov nasledovne:

• za zamestnanca, ak:
  • jeho príjem v niektorom mesiaci je väčší ako päťnásobok priemernej mesačnej mzdy,
  • mal jedného zamestnávateľa a jeho príjem vo všetkých mesiacoch je väčší ako päťnásobok priemernej mesačnej mzdy, ale nebol zamestnancom 12 mesiacov,
  • mal viacero zamestnávateľov a príjem u všetkých za všetky mesiace je menší ako päťnásobok priemernej mesačnej mzdy, ale celkovo je väčší ako maximálny ročný vymeriavací základ,
  • mal viacero zamestnávateľov a príjem u všetkých za všetky mesiace je väčší ako päťnásobok priemernej mzdy;
• za všetky samostatne zárobkovo činné osoby,
• za samoplatiteľa, ak jeho príjem podľa § 7 a § 8 zákona o dani z príjmov je väčší ako minimálny vymeriavací základ samoplatiteľa alebo má príjem z dividend,
• za poistenca štátu:
  • ak mal príjmy podľa § 7 a § 8 zákona o dani z príjmov a príjem z dividend,
  • ak mal príjmy zo zárobkovej činnosti a splnil aspoň jednu podmienku na vykonanie ročného zúčtovania poistného,
• za ostatných poistencov:
  • ak boli časť roka zdravotne poistení v cudzine a časť roka v Slovenskej republike a mali príjmy zo zárobkovej činnosti a splnili aspoň jednu z podmienok na vykonanie ročného zúčtovania poistného,
  • ktorí mali súbehy jednotlivých zárobkových činností,
  • ktorí sa stali v rozhodujúcom období osobou so zdravotným postihnutím a zároveň splnili aspoň jednu podmienku na vykonanie ročného zúčtovania poistného.

Zdravotná poisťovňa môže vykonať ročné zúčtovanie poistného aj v prípadoch, ak je predpoklad, že výsledkom ročného zúčtovania môže byť preplatok alebo nedoplatok.

Zdravotná poisťovňa nemusí vykonať ročné zúčtovanie poistného za poistenca, ktorý počas kalendárneho roka 2013:

• mal jedného zamestnávateľa a jeho príjem ani v jednom mesiaci nepresiahol päťnásobok priemernej mesačnej mzdy, nemal príjem podľa § 7 a § 8 zákona o dani z príjmov a príjem z dividend,
• mal jedného zamestnávateľa a jeho príjem v každom mesiaci presiahol päťnásobok priemernej mesačnej mzdy a nemal príjem podľa § 7 a § 8 zákona o dani z príjmov a príjem z dividend,
• mal príjem, z ktorého sa daň vyberá zrážkou alebo mal príjem oslobodený od dane,
• mal príjem z dividend za roky 2011 a 2012 nepresahujúci 393 eur,
• zomrel alebo bol vyhlásený za mŕtveho.

Zdravotná poisťovňa v ročnom zúčtovaní poistného vykoná:

• výpočet sumy poistného z vymeriavacieho základu podľa § 13 za všetkých platiteľov poistného okrem štátu,
• výpočet sumy preplatku na poistnom alebo nedoplatku na poistnom v členení podľa jednotlivých platiteľov poistného okrem štátu.

V rámci ročného zúčtovania poistného za rok 2013 zdravotná poisťovňa zohľadní nasledovné veličiny:

Na vykonanie ročného zúčtovania zdravotná poisťovňa použije údaje:

• vykázané podľa § 20 zákona o zdravotnom poistení, t. j.:
  • vykázané zamestnávateľom v mesačných výkazoch preddavkov na poistné,
  • vykázané samostatne zárobkovo činnou osobou vo výkaze výšky preddavku na poistné,
  • vykázané platiteľom dividend vo výkaze preddavkov platiteľa dividend,
  • vykázané v dokladoch od platiteľov poistného, ktoré je zdravotná poisťovňa oprávnená si vyžiadať za účelom výpočtu preddavku na
  • poistné a ročného zúčtovania poistného,
• oznámené platiteľmi poistného podľa § 22 až § 24 zákona o zdravotnom poistení, t. j. údaje vyplývajúce z plnenia povinností poistenca, oznamovacích povinností poistenca a plnenia povinností platiteľa poistného,
• oznámené inštitúciami poskytujúcimi súčinnosť pri ročnom zúčtovaní poistného, a to Finančným riaditeľstvom SR, Sociálnou poisťovňou, Ústredím práce, sociálnych vecí a rodiny, Ministerstvom školstva SR, Ministerstvom vnútra SR, Ministerstvom obrany SR a Zborom väzenskej a justičnej stráže v zmysle § 29b ods. 6 až 15 zákona o zdravotnom poistení.

Ak zdravotná poisťovňa do 31. mája 2014 nebude evidovať všetky údaje:

• potrebné na určenie preddavkov na poistné pre vykonanie ročného zúčtovania poistného, je oprávnená vyčísliť preddavok na poistné a poistné z priemernej mesačnej mzdy,
• potrebné na určenie kategórie poistenca ako platiteľa poistného, dotknutého poistenca bude považovať za samoplatiteľa.

O výsledku ročného zúčtovania zdravotná poisťovňa informuje platiteľov poistného zaslaním:

• oznámenia o výsledku ročného zúčtovania – ak je výsledkom preplatok,
• výkazu nedoplatkov – ak je výsledkom nedoplatok.

Ak zamestnávateľ zanikol bez právneho nástupcu, zdravotná poisťovňa zašle oznámenie o výsledku ročného zúčtovania poistného, nové oznámenie o výsledku ročného zúčtovania (po podaní nesúhlasného stanoviska poistencom) alebo výkaz nedoplatkov za zamestnanca poistencovi. Preplatok za zamestnanca uhradí zdravotná poisťovňa poistencovi, preplatok za zamestnávateľa nevracia.

Nedoplatok z ročného zúčtovania za zamestnanca je povinný odviesť priamo poistenec, okrem prípadov vzniku nedoplatku v dôsledku toho, že zamestnávateľ nepredložil zdravotnej poisťovni potrebné doklady a zdravotná poisťovňa preddavok na poistné a poistné vyčísli z priemernej mesačnej mzdy.

Ak poistenec v čase vykonania ročného zúčtovania poistného nie je zamestnancom ani u jedného z posledných zamestnávateľov, zdravotná poisťovňa zašle oznámenie o výsledku ročného zúčtovania poistného, nové oznámenie alebo výkaz nedoplatkov za zamestnanca poistencovi a všetkým jeho posledným zamestnávateľom. Preplatok za zamestnanca uhradí zdravotná poisťovňa poistencovi. Nedoplatok z ročného zúčtovania za zamestnanca je povinný odviesť priamo poistenec, okrem prípadov vzniku nedoplatku v dôsledku toho, že zamestnávateľ nepredložil zdravotnej poisťovni potrebné doklady a zdravotná poisťovňa preddavok na poistné a poistné vyčísli z priemernej mesačnej mzdy.

Autor: Ing. Eva Gášpárová