1. Všeobecné podmienky nároku na nemocenské dávky od 1. 1. 2014

Poistencom nemocenského poistenia je osoba, ktorá v súlade so ZSP platí poistné na nemocenské poistenie. Podľa ZSP sa poistencom vyplácajú tieto dávky nemocenského poistenia:

• nemocenské,
• ošetrovné,
• materské,
• vyrovnávacia dávka.

Na dávky nemocenského poistenia má nárok v súlade s podmienkami ustanovenými v ZSP:

• zamestnanec,
• povinne nemocensky poistená SZČO,
• dobrovoľne nemocensky poistená osoba,
• fyzická osoba, ktorej vznikla dočasná pracovná neschopnosť (ďalej len „dočasná PN“) po zániku nemocenského poistenia v ochrannej lehote.

Splnenie podmienok nároku na nemocenské dávky sa sleduje pre každé nemocenské poistenie, z ktorého si poistenec uplatnil nárok na nemocenskú dávku, samostatne. Základným predpokladom pre vznik nároku na nemocenské dávky je vznik sociálnej udalosti, ktorou je:

• vznik dočasnej PN pre vyplácanie nemocenského, pričom vylúčiť nárok na výplatu nemocenského je možné odo dňa porušenia liečebného režimu určeného lekárom do skončenia dočasnej PN, najviac v rozsahu 30 dní odo dňa porušenia liečebného režimu,
• tehotenstvo a starostlivosť o narodené dieťa pre vyplácanie materského,
• potreba osobného a celodenného ošetrovania člena rodiny a potreba osobnej a celodennej starostlivosti o dieťa do 10 rokov veku pre vyplácanie ošetrovného,
• preradenie zamestnankyne na inú prácu (z dôvodu tehotenstva alebo materstva) pre vyplácanie vyrovnávacej dávky.

Všeobecné podmienky nároku na nemocenské dávky zamestnanca

Podľa právnych predpisov účinných do 31. 12. 2013 sa v praxi stávalo, že zamestnanec nemal nárok na nemocenské, materské alebo ošetrovné, ak mu plynul akýkoľvek príjem, ktorý sa považoval za vymeriavací základ, ktorý zamestnanec dosiahol za obdobie poskytovania nemocenskej dávky. Táto situácia sa už od 1. 1. 2014 nevyskytne. Vyplatenie akéhokoľvek iného príjmu ako príjmu za vykonanú prácu už nárok na nemocenskú dávku neovplyvní.

Zamestnanec má s účinnosťou od 1. 1. 2014 nárok na nemocenskú dávku podľa § 30 ZSP, ak:

a) splnil podmienky ustanovené na vznik nároku na nemocenskú dávku počas trvania nemocenského poistenia alebo po jeho zániku v ochrannej lehote a

b) nemá príjem, ktorý sa považuje za vymeriavací základ podľa § 138 ods. 1 ZSP, okrem príjmu, ktorý sa poskytuje z iného dôvodu než za vykonanú prácu, za obdobie trvania dôvodu na poskytnutie nemocenskej dávky uvedeného v § 33 ods. 1, § 39 ods. 1, § 48 ods. 1 a § 49 ods. 1 ZSP. Toto obdobie, v ktorom nevykonáva činnosť zamestnanca, je vtedy, ak:

• je pre chorobu alebo úraz uznaný za dočasne PN na výkon zárobkovej činnosti alebo má nariadené karanténne opatrenie podľa osobitného predpisu,
• poberá ošetrovné,
• poberá materské (týka sa to aj poistenca, ktorý prevzal dieťa do starostlivosti a ktorý sa o toto dieťa stará a má nárok na materské).

Od 1. 1. 2014 sa tak umožňuje zamestnancom poberanie nemocenských dávok v súbehu s príjmom. Nemocenskú dávku Sociálna poisťovňa nevyplatí iba v prípade, ak príjem zamestnanca vyplatený za mesiac, v ktorom bol dočasne PN, ošetroval člena rodiny, prípadne bol na materskej dovolenke, súvisí s prácou, ktorú vykonal v čase, kedy poberal nemocenské, ošetrovné alebo materské.

Táto zmena bola vykonaná najmä v prospech zamestnankýň na materskej dovolenke, počas ktorej im od zamestnávateľa plynul peňažný alebo nepeňažný príjem vyplácaný z prostriedkov sociálneho fondu zamestnávateľa, pri vyplatení ktorého nevznikal nárok na materské, pretože tento príjem vstupoval do vymeriavacieho základu na účely platenia poistného na nemocenské poistenie.

Všeobecné podmienky nároku na nemocenské dávky povinne nemocensky poistenej SZČO a dobrovoľne nemocensky poistenej osoby

Podmienka zaplatenia poistného sa do 31. 12. 2013 skúmala za posledných 10 rokov predchádzajúcich kalendárnemu mesiacu, v ktorom vznikol dôvod na poskytnutie nemocenskej dávky. Od 1. 1. 2014 sa obdobie, za ktoré sa skúma, či bolo zaplatené poistné na nemocenské poistenie, skracuje na 5 rokov. Naďalej sa toleruje dlžná suma nižšia ako 5 eur.

Ak ZSP neustanovuje inak, tak povinne nemocensky poistená SZČO a dobrovoľne nemocensky poistená osoba majú podľa § 31 ods. 1 ZSP nárok na nemocenskú dávku, ak:

• splnili podmienky ustanovené na vznik nároku na nemocenskú dávku počas trvania nemocenského poistenia a
• zaplatili poistné na nemocenské poistenie najneskôr v posledný deň kalendárneho mesiaca, v ktorom vznikol dôvod na poskytnutie nemocenskej dávky, za obdobie od prvého vzniku nemocenského poistenia povinne nemocensky poistenej SZČO a dobrovoľne nemocensky poistenej osoby do konca kalendárneho mesiaca predchádzajúceho kalendárnemu mesiacu, v ktorom vznikol dôvod na poskytnutie nemocenskej dávky, najviac za obdobie posledných 5 rokov predchádzajúcich kalendárnemu mesiacu, v ktorom vznikol dôvod na poskytnutie nemocenskej dávky. Podmienka zaplatenia poistného na nemocenské poistenie sa považuje za splnenú, ak suma dlžného poistného na nemocenské poistenie je v úhrne nižšia ako 5 eur.

Ak vznikol dôvod na poskytnutie nemocenskej dávky v kalendárnom mesiaci, v ktorom povinne nemocensky poistenej SZČO (rovnako to platí aj pre dobrovoľne nemocensky poistenú osobu) prvýkrát vzniklo nemocenské poistenie, tak podľa § 31 ods. 2 ZSP vznikne nárok na nemocenskú dávku, ak za tento mesiac zaplatila poistné na nemocenské poistenie najneskôr v posledný deň splatnosti poistného na nemocenské poistenie. Na splnenie podmienky zaplatenia poistného Sociálna poisťovňa toleruje dlžnú sumu nižšiu ako 5 eur.

Povinne nemocensky poistená SZČO a dobrovoľne nemocensky poistená osoba majú nárok na nemocenskú dávku podľa § 31 ods. 3 ZSP aj vtedy, ak vznikol dôvod na poskytnutie nemocenskej dávky po zániku ich nemocenského poistenia v ochrannej lehote a za obdobie od prvého vzniku nemocenského poistenia povinne nemocensky poistenej SZČO a dobrovoľne nemocensky poistenej osoby do zániku ich nemocenského poistenia, najviac za obdobie posledných 5 rokov predchádzajúcich kalendárnemu mesiacu, v ktorom zaniklo nemocenské poistenie, zaplatili poistné na nemocenské poistenie najneskôr v posledný deň splatnosti poistného za kalendárny mesiac, v ktorom zaniklo nemocenské poistenie. Na splnenie podmienky zaplatenia poistného sa tiež toleruje dlžná suma nižšia ako 5 eur.

Ak dôvod na poskytnutie nemocenskej dávky u povinne nemocensky poistenej SZČO a dobrovoľne nemocensky poistenej osoby vznikne po 31. 12. 2013, Sociálna poisťovňa bude skúmať, či táto fyzická osoba má zaplatené poistné na nemocenské poistenie najviac za 5 rokov pred vznikom dôvodu na poskytnutie nemocenskej dávky (od roku 2009) a či je prípadný nedoplatok nižší ako 5 eur.

Rozhodovanie Sociálnej poisťovne o povolení splátok dlžných súm

Podľa právnych predpisov účinných do 31. 12. 2013 nemohla Sociálna poisťovňa povoliť dlžníkovi splácať dlžné sumy. S účinnosťou od 1. 1. 2014 už môže povolenie dať za predpokladu, ak dlžník podá písomnú žiadosť a súčasne existuje dôvodný predpoklad, že v období nie dlhšom ako 18 mesiacov bude schopný svoj záväzok splniť.

V prípade, ak podľa § 146 ZSP Sociálna poisťovňa povolí fyzickej osobe alebo právnickej osobe splátky dlžných súm z dôvodu jej platobnej neschopnosti, tak dlžné sumy sa zvýšia o úroky vo výške 3-násobku ročnej základnej úrokovej sadzby Európskej centrálnej banky platnej ku dňu povolenia splátok dlžných súm, najmenej však o úroky vo výške ročnej úrokovej sadzby 10 % (do 31. 12. 2013 boli úroky stanovené vo výške diskontnej úrokovej sadzby platnej ku dňu povolenia splátok).

Postúpenie pohľadávky

Od 1. 1. 2014 sa zrušila možnosť postupovania pohľadávok Sociálnej poisťovne súkromným spoločnostiam. Pohľadávku môže Sociálna poisťovňa podľa § 149 ods. 1 ZSP postúpiť len právnickej osobe so 100 % majetkovou účasťou štátu určenej MPSVR SR po dohode s MF SR. Určená právnická osoba môže pohľadávku, ktorú jej Sociálna poisťovňa postúpila, postúpiť len inej právnickej osobe so 100 % majetkovou účasťou štátu.

Podľa § 142 ods. 1 ZSP platí, že ak Sociálna poisťovňa postúpi pohľadávku z neuhradeného poistného tretej osobe, tak dlžná suma sa považuje za zaplatenú na účely nároku na dávky vtedy, ak dlžník uhradí pohľadávku tejto tretej osobe. Zaplatením pohľadávky na poistnom postúpenej podľa § 149 ZSP sa podmienka zaplatenia poistného považuje na účely nároku na dávku za splnenú. Pôvodnému dlžníkovi potom (samozrejme pri splnení ostatných podmienok) vznikne nárok na dávku.

Autor: Ing. Jolana Strýčková