Zmeny v poskytovaní a refundovaní zdravotnej starostlivosti

Úpravou § 9 ods. 2 zákona o ZP došlo k zmene obmedzenia práva na úhradu neodkladnej zdravotnej starostlivosti dlžníka definovaného v § 25a ods. 1 s vylúčením týchto dlžníkov:

• ktorí z objektívnych dôvodov (napr. konkurz, reštrukturalizácia) nemôžu uhradiť zo svojho majetku nedoplatok,
• ktorí majú povolené splátky a plnia podmienky uvedené v dohode o splátkach (uzavretej so zdravotnou poisťovňou alebo so súdnym exekútorom),
• ktorí majú súdom nariadenú ochrannú lieč­bu alebo ktorí sú zamestnancami, za ktorých nezaplatil poistné zamestnávateľ.

Pretože sa v praxi stáva, že po úspešnom uplatnení námietky premlčania, a teda právnej nevykonateľnosti premlčanej pohľadávky, sú dotknutí dlžníci naďalej evidovaní v zozname dlžníkov s nárokom len na neodkladnú zdravotnú starostlivosť, prijatím novely zákona sa preto aj u takýchto dlžníkov vylúčilo obmedzenie práva na poskytnutie zdravotnej starostlivosti.

Všetci títo vylúčení dlžníci budú vedení naďalej v zozname dlžníkov, avšak s právom na zdravotnú starostlivosť v rozsahu ustanovenom zákonom č. 577/2004 Z. z.

Ďalej bol upravený § 9 ods. 6 vo väzbe na § 15 ods. 1 písm. f) zákona č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou, podľa ktorého zdravotná poisťovňa musí potvrdiť, či ide o neodkladnú zdravotnú starostlivosť na základe žiadosti poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, a to do 24 hodín.

V § 9 ods. 7 sa oproti doterajšej právnej úprave do nárokov, ktoré si bude voči poistencovi uplatňovať zdravotná poisťovňa, doplnili nároky na úhradu za poskytnutú zdravotnú starostlivosť, ktoré boli v minulosti ustanovené v § 42 ods. 4 písm. a) zákona č. 577/2004 Z. z., a nárok na úhradu nákladov, ktoré vzniknú po zániku verejného zdravotného poistenia.

Uvedený článok je podčlánok príspevku viď. nižšie. Celé delenie príspevku nájdete tu:

Zmeny v zákone o zdravotnom poistení účinné od 1. 1. 2017

1. Spresnenie určenia osoby povinne verejne zdravotne poistenej v systéme SR
2. Spresnenie postupu pri zmene zdravotnej poisťovne a náležitosti prihlášky po novom
3. Zmeny v poskytovaní a refundovaní zdravotnej starostlivosti
4. Zmena definície príjmov vstupujúcich do vymeriavacieho základu pre odvod poistného
5. Minimálny a maximálny vymeriavací základ pre odvod poistného
6. Odpočítateľná položka
7. Zavedenie povinnosti uvádzať pri platbách variabilný a špecifický symbol
8. Zmeny týkajúce sa výkazov nedoplatkov
9. Ročné zúčtovanie zdravotného poistenia
10. Zrušenie povinností SZČO, vykazovanie poistného a premlčanie práva na vrátenie zaplatených preddavkov na poistné a poistného
11. Zrušenie povinnosti poistenca
12. Nová povinnosť zamestnávateľa
13. Nová povinnosť zdravotnej poisťovne a preplatok do 5 eur
14. Zmena v definícii dlžníka
15. Prechodné ustanovenia novely zákona o ZP

Autor: Ing. Martina Švaňová